可视化脉诊检测装置对“双管脉”辨识
发布日期:2020-05-08 21:09   来源:未知   阅读:

  全国第十二次中医诊断学术年会论文集正常桡动脉的二维超声图像 桡动脉横断面呈圆形,外周为有搏动性的管壁。管壁的三层结构显示不清,中间为无回声区的管腔。 测量过程中横断面需垂直于动脉长轴,否则得到的动脉短轴图像将显示呈椭圆形而非圆形。从而影响测定动脉内 径和面积等切面指标的准确性。 5结语 保持中医特色并具有权威性的中医诊断类仪器的研制,对中医临床操作及临床评价标准的规范化有着至关重要的 意义。中医四诊合参辅助诊断系统的形成,发展了中医理论在现代病证诊断和治疗中的作用.促进了中医诊疗体系发展 的实质动力,使中医临床诊疗客观化、简单化、数字化,使教学、临床、科研真正做到有证可循,有据可依,对中医独具特 色的四诊合参、辨证论治的个体化诊疗体系起到推动作用。推动中医现代化进程和中医四诊合参远程化诊疗的实现。 参考文献: [1]季绍良,成肇智.中医诊断学.北京:人民卫生出版社.2002,8:80. [2]杨昌煜.寸、关、尺脉与桡动脉下段的解剖关系.贵阳中医学院学报。1994,16(1):62.63. 可视化脉诊检测装置对“双管脉"的辨识 (北京中医药大学,北京100029)摘耍:中医学以整体观和平衡观为核心,建立了独具特色的生命理论和诊疗体系。脉诊是中医在诊断疾病时望、 闻、问、切四诊中的重要步骤和手段,后世医者提出以“位、数、形、势”为纲,统领脉诊信患。正常情况下,桡动脉内侧支 参与组成掌浅弓和掌深弓,它是切脉所取之处。自《难经》之后,医者提出独取寸口,可知全身疾患,因此,桡动脉的形态 正常与否将直接影响中医对脉诊信患的分析。文章利用可视化脉脉诊检测装置,同步采集双桡动脉受试者压力脉图、标 准导心电图及桡动脉超声图像。对桡动脉超声图像的参数进行计算,发现两条动脉直径大体相同,与正常组直径相比 较细;脉位一浅一深,交错并行,与正常桡动脉组脉位相比有差别。在对受试者指诊时,指下感觉脉形大,脉道宽,脉位不 宜确定,且受试者为单手桡动脉分支畸形,考虑双桡动脉叠加效应,可能会使医者误认为脉形势的异常,值得临床诊疗 中注意。 关键词:可视化;脉诊检测装置;双管脉;超声;脉诊属性 Identification of‘double tube pulse”using visualization pulsedetecting de、,ic鹤 Shujuan Hou Qingwen Zhu Haiyan Li Xuezhi Yang Xin Niu Yanru Xu Jianping Mu Jhn Zhang Wei Gao tanp堍Zhao (Beijing University ChineseMedicine Beijing 100029) 基金项目:l可视化脉动信息采集分析仪对健康人群脉诊属性的研究(教育部北京中医药大学自主课题,NO:201IJYBZZ—XS004);2教 育部创新工程重大项目培育资金No 708016;3中医原创思维与健康状态辨识方法体系研究(国家重点基础研究发展计划 973计划。NO:201 ICB505404) 通讯作者:牛欣,男,北京中医药大学教授,博士生导师 134 全国第十二次中医诊断学术年会论文集 中医学作为世界传统医学中最完善的医学之一及中国传统文化的一部分.具有完善和独特的理论体系。脉诊是中 医在诊断疾病时的重要步骤和手段,在中医l临床实践中发挥若非常重要的作用。后世医家化繁为简+提出“位数形势. 。于脉象千变万化.无不隐括其中.能于各自中析其常变.参伍错综,隐显毕贯,则脉理无不了然心中…。”此八字诊脉纲领简明扼要。而自《难经》之后,匡者提出独取寸口,可诊知全身疾患,因此+桡动脉的形态正常 与否将直接影响中医对脉诊信息的分析,正常情况下,桡动脉在前臂中下段分为内外两支,内侧支参与组成掌浅弓和掌 深弓,它是中医切脉所取之处。双桡动脉.是桡动脉的畸形分支,可能由于第一次分支未分离井行上行,或是桡动脉掌浅 支高位起始。本文利用脉诊信息采集过程中所遇到的双桡动脉受试者,对其脉诊属性进行分析,以期为现代医学信息学 与传统中医学交融的脉诊属性特征采集分析提供参考和依据。 器材和方法 仪器 眦一8型可视化脉动信鼠采集分析取脉装置(々利:Z[8 7),由曝题组自行研制.该装置将仿生柔性压 力传感器B型超声和心电传感器耦合,同步采集脉搏压力信号、导一12电罔厦桡动脉运动超声罔像,经信号传输到计 算机,专门软什对其进行分析处理。 l2取脉方法 常规开启仪器,设置参数,受试者安静后,坐位,左手关部切脉.平脉标准为不浮不沉,不快不慢.和缓有力,节律均 匀。连接导心电图,专_凡操作.调整耦台探头,使之轻置千寸13关部井充分接触,当探头一侧的白色标记点垂直于长轴 方向.为扫描桡动脉横切面;当探头一侧的白色标记点平行于长轴方向.为扫描桡动脉纵切面。在超声耦台剂的介导下, 启动脉诊采集系统.调节压力,实时观察脉圉和寸口桡动脉运动变化情况,找到最适取脉压力,各项指标平稳后.开始记 录压力脉罔、标准n导心电蹦&桡动脉超声图像。 1.3桡动脉超声围像参数的计算 “与脉图同步心电图的R渡为标志.选定心动周期,确定此心动周期内取脉装置B超探头采集刊的图像序号,一般 为8—10幅连续超声图像,应用Inure produs 5.0对超声图像中参数进行计算。受试者选取5个心动周期,参数取决于 平均值的变化情况。 受试者为女性.2l岁.学生。对采集的脉诊信息进行分析.为平脉,其左寸口指下癌世脉形大,脉道宽,从纵切超声图像中可以看出,寸、关、尺三部均有两条动脉并列而行(图1),通过分别对2条动脉的直径进行测量计算.发现两条动脉 的直径接近,均值分别为1.564)04ram和I“0 03mm;同组正常桡动脉组桡动脉血管直径平均为2 06008mm。札横 切超声图像中可以看出,两条血管井非紧贴而行,两者之问有一定的距离.并且二者之间有一定的角度交错而行。(见图 2)分别计算两条动脉轴心到皮肤的距离,发现较拽动脉距离为4 520 03mm.距离皮肤鞍远的动脉为5.70006ram.而 同组正常平琳组脉位平均为4 62士008… n挠动脉姒切超声图像圉2兢桡动脉II}切超声图像 135 全国第十二次中医诊断学术年会论文集 3讨论 双桡动脉在中医又称为双管脉、双弦脉,或二线脉,古人认为正常人的脉道可分三歧,清学者周学海[-】在《脉简补 海以为两者系两种绝然不同的脉象,他说:“双线脉与二歧脉不同。”又说:“双线脉必一大一细,未见有两线并大者,或细脉加于大脉之上,或细脉伏于大脉之下,或两脉平行,大居细外,细居大内”,实际上双线脉与三歧脉无原则上的区别,都 属于桡动脉畸型(先天性)所致。这种三歧和二线脉《内经?刺腰病论》名之日“解脉”。唐?王冰注日:“不合而歧出,为绳之 之征兆也。”应用现代医学信息获取与分析技术,通过获取与分析取脉部位脉搏压力波、B型超声二维图像、心电、指末端光电容积等可视化、数字化脉诊信息,进行脉诊“位数形势”属性识别与特征参数筛选,从而赋予“位、数、形、势”明确 的含义。通过同步采集具有不同长度脉象的患者和平人关部脉的压力脉图、心电信号和桡动脉横截面动态超声图像,对 超声图像进行分析处理的基础上,可初步判别脉长【2】。同时,采集人体寸I=l桡动脉信号,以脉象位、数、形、势4种属性为 纲,同步分析压力脉搏波与超声脉管动态变化趋势图的各项检测指标,以心电图标记法,桡动脉脉搏波的时间同步化分 析,进行脉象数字化分析【川。 课题组前期研究中【.1,应用彩色多普勒超声显像,对双桡动脉受试者进行研究,发现其寸、关、尺三部均有两条动脉 并列平行,并分别对两条动脉的直径进行测量,二者差别不大,此次研究结果与前期研究基本一致。有学者】为证实桡 动脉分支及位置高低,对一侧桡动脉分支畸形患者予亚甲兰于汇合处稍上方动脉注射,后发现两根动脉同时发蓝,且染 色程度一致。同法检测对侧,则完全正常。 本研究中,受试者超声显示两根脉管虽一粗一细,但并无明显差异,相比于正常桡动脉组,其每一条动脉相对较细, 但由于二者位置相错,故有叉叠加效应,因此,在对受试者指诊时,指下感觉为脉形大,脉道宽,经超声方发现其为双桡 动脉,可见,指下触觉的精细度还不足以区别双桡动脉畸形。在对受试者俩条动脉分别进行脉位测量时,发现其一浅一 深,因此,在指诊时,指下感觉在中取和沉取时脉势均较强,最适取脉压不宜确定。且此次受试者仅有左寸口为双桡动 脉,右手仍为正常桡动脉结构,因此有可能会使医者误认为受试者左寸口之脉形势的异常,值得医者在临床诊疗中引起 注意。因此例受试者为超声采脉时发现,并未行进一步检测如显影、解剖等其它检测证实,故对其为何种桡动脉畸形仍 需进一步的研究。 脉诊信息是医者从桡动脉处获取,进而得出结论,仅用压力脉图对其进行分析,有所欠缺。因此,研究中将压力探头 与B型超声结合,采用无创性检测,形成可视化取脉装置,在压力脉图采集的同时,还可记录同步桡动脉超声变化图像, 实时观测寸口脉管二维运动情况,以对脉诊属性即“位、数、形、势”进行直观研究,同时还可进行超声动态图像的自动识 别处理及中医脉诊动态图象的重建和展示。但是。B型超声显像技术有限,在其回声图像中,仅可见腔壁搏动,对于其中 的脉动性血流无法显示,使得桡动脉检测的精度和准确性受到影响,不利于中医脉诊信息的深入研究。随着科学技术的 不断发展,将彩色多普勒超声应用到脉诊检测设备中,在脉诊采集的同时,可观察到桡动脉管腔内的空间血流分布和血 流方向,加强桡动脉管壁运动图像的清晰度,有利于寸口部血管运动的三维重建。此外,也可对桡动脉血流动力学进行 研究,如血流速度、血流量、血流阻力等,有利于提高寸口部脉诊位、数、形、势研究精确度和准确性,以对中医脉诊信息 客观化研究提供思路和建议。 参考文献: 周学海.周学海医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1999:582[2]张治国,牛欣。杨学智,等.脉长的数字化可视化探索[J].中医杂志,200849(9):830-832 [3]杨杰,牛欣.寸口桡动脉三雏运动的超声可视化检测[J].中华中医药杂志,2006,21(5):264-266 [4]傅骢远。牛欣.中医脉象z懈EM].北京:华夏出版社,1993:277—278 [5】李英,王敏忠.桡动脉掌浅支高位起始一例报告.解剖学杂志,19864(2):246 136

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