颅内动脉瘤介入栓塞术的临床应用与心得doc
发布日期:2020-02-14 18:08   来源:未知   阅读:

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  精品论文 参考文献 颅内动脉瘤介入栓塞术的临床应用与心得 侯晓彬 胡智 (广州市增城区人民医院 广东 广州 511300) 【摘要】 目的:探讨颅内动脉瘤介入栓塞术的临床应用价值。方法:回顾性分析我院2014年12月~2015年11月收治的14例颅内动脉瘤介入栓塞术的临床治疗资料。结果:14例脑动脉瘤,成功栓塞14例,成功率达100%;动脉瘤栓塞术后造成轻偏瘫1例,占7.1%;术中无死亡病例;术后因心肌梗死死亡病例1例。结论:脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高,对患者创伤小,并发症少,是一种安全有效的治疗方式。 【关键词】 颅内动脉瘤;介入;栓塞术;应用 【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)16-0219-02 目前伴随着人们生活水平的提高,生活方式的变化 ,动脉粥样硬化、高血压、等病症的发病率呈现现逐年升高的趋势,而这些病症,又是诱发脑动脉瘤的一个重要因素,脑动脉瘤因其起病急,后果严重,需要采取及时有效的治疗方法来解除病变,才能挽救患者生命[1]。我院神经外科自2014年12月~2015年11月共收治介入栓塞治疗脑动脉瘤患者14 例,在采用介入栓塞术治疗后,有13名患者取得了良好的治疗效果,现将治疗效果汇报如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 2014年12月至2015年11月间,我院神经外科共收治了14名颅内动脉瘤患者,其中,男性病人5例,女性病人9例,年龄在36~75岁之间,龄分别有:72、75、48、59、62、47、53、45、36、50、71、72、56、60岁,平均年龄46.416.17岁。 临床5例伴有头痛、意识障碍,5例伴有恶心、呕吐、意识障碍,另外4例伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状;14例患者做头颅CT检查证实有蛛网膜下腔出血;经头颅CTA、DSA检查确诊为脑动脉瘤。本院收治的动脉瘤位置主要为基底动脉、前后交通动脉瘤、颈内动脉动脉瘤,大脑前动脉动脉瘤以及大脑中动脉动脉瘤 , Hunt-hess 为I -V 级。 1.2 诊断标准 1.2.1临床表现[2]:①发病急骤。③常伴剧烈头痛、呕吐。③一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状。④多有脑膜刺激征,少数可伴有脑神经受损及轻偏瘫等局灶体征,如动眼神经麻痹等,此时应高度怀疑有动脉瘤存在的可能。 1.2.2做头颅DSA(即全脑血管造影)确诊脑动脉瘤 [3]。 1.3 治疗方法 首先对入院的患者进行降血压及颅内压的急救性治疗,并做好血管痉挛及上消化道血的预防工作。在14例病人中,全部采用全麻,在麻醉之后,进行介入治疗,介入过程采用Seldinger 技术进行穿刺插管,手术入路选择右股动脉,根据DSA 检查结果将合适的可解脱弹簧圈(QC) 沿微导管送入动脉瘤内栓塞,(必要时使用支架或直接使用覆膜支架行动脉瘤载体动脉置入),至瘤腔被完全栓塞,且确保其相关载动脉血液流动通畅。术中患者行全身肝素化以防止术中血栓形成,术后行抗脑血管痉挛及抗血小板凝聚治疗。 1.4 治疗判定标准[4] 痊愈:栓塞后造影见动脉瘤完全消失,载瘤动脉通畅 ;有效:栓塞后造影见动脉瘤缩小,载瘤动脉仍然不通畅;无效:栓塞后造影见动脉瘤与治疗前无差别。 1.5 统计学应用方法 本文应用SPSS20.0的软件版本统计分析数据资料,计量数据与计数资料表示分别利用(x-s)、%,并分别完成t、?检验,P<0.05说明组间比较具备统计学意义。 2.结果 2.1 术后效果观察14例,13例病人痊愈,1例术后复发,二次治疗后痊愈,1例术后因心肌梗死死亡,详见表。 2.2术手并发症 术后出现并发症1例7.14%,术后造成轻偏瘫1例,占7.14%;术中无死亡病例;术后因心肌梗死死亡病例1例,占7.1%,转至重症病房死亡。其它病例术后随访,无异常。 3.讨论 脑动脉瘤多发生于前后交通动脉,其发病机理目前尚不能明确,医学界认为主要与高血压,及糖尿病还有动脉粥样硬化等因素有关[5-6];由于脑动脉瘤直径大多在1.5cm以内,因此,只有当动脉瘤破裂出血或动脉瘤过度膨出形成占位效应时,才会引起症状和体征。动脉瘤破裂出血时的主要表现为:(1)突然发作的剧烈头痛、呕吐、意识不清,甚至抽搐。(2)脑膜刺激征。3.局灶性神经功能缺失,根据出血动脉瘤部位不同,可出现如偏瘫、失语和动眼神经麻痹等症状和体征[7-8]。 脑动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部位,是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因,确诊为脑动脉瘤的病人大多需实施手术治疗,脑动脉瘤破裂后3d~14d为脑血管痉挛期,不宜进行开颅手术[9]。在此期间,有脑动脉瘤破裂再出血的可能,而再出血死亡率较高,约50%~75%,幸存者常遗留不可逆的脑损害。而脑动脉瘤栓塞术是一种微创手术,具有很多优点,比如创伤小,没有手术切口;不直接影响脑组织,术后恢复快;尤其是它可以在急性期进行,更好地防止动脉瘤再次破裂出血及更有效地处理由于蛛网膜下腔出血所引起的并发症。只要在术前多与病人沟通,减少患者恐惧和焦虑情绪,愿意积极配合手术及充分做好术前准备,患者的预后优于其他治疗[10]。因此,脑动脉瘤栓塞术目前已经逐步成为医学界用于临床治疗脑动脉瘤的主要方法。 在本次回顾性研究中,本院应用脑动脉瘤栓塞术,在临床治疗脑动脉瘤的过程当中,取得了成功率为100%的效果,是目前其它的治疗方法所不能比的,因此,此技术值得推广。 【参考文献】 [1]闫保君,水少峰,韩新巍等.颅内宽颈动脉瘤支架辅助栓塞并发急性血栓形成的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(11):74-75. [2]杨银华.5例颅内动脉瘤栓塞术的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2010,10(20):77-79. [3]陈胡萍曾宪容,伴无症状颅内动脉瘤的急性脑梗死溶栓治疗概况[J].中华神经医学杂志,2015,14(05):535-537 [4]马春晓,步星耀,周伟等.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效与成本分析[J].中华神经医学杂志,2012,11(7): [5]陈姗姗,朱红娟.颅内动脉瘤栓??术的围手术期护理[J].安徽医学,2010,31(7):837-838. [6]武银刚,孙晓川,邵雪非.显微手术夹闭与血管内介入栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(2):146-150. [7]戴伟民,黄强,吴安,等.介入栓塞治疗颅内动脉瘤临床观察[J].中国基层医药,2012;17(19):1235-1236. [8]刘伟,杨海龙,郭振敏等.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂52例[J].中国老年学杂志,2013,33(17):4332-4333. [9]何建军,佘晓春.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂30例[J].实用医学杂志,2011,27(3):544.

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